El examen de LCR es fundamental en el diagnostico de la gran mayoría de enfermedades neurológicas del SNC, y en ocasiones también del SNP. Lo primero es definir qué es el LCR, el LCR es un liquido incoloro que se distribuye en el espacio subaracnoideo del encéfalo y dela medula espinal, rellenando el sistema ventricular y el canal central medular. Su producción, al menos la mayor parte corre a cargo de los plexos coroideos de los ventrículos laterales, del tercero y del cuarto. Este liquido incoloro es el resultado de un ultra filtrado de la sangre y unas pocas sustancias de transporte activo. Perros producen 0'05ml/min y los gatos 0'02ml/min. Su producción al ser constante e independiente de su presión puede acarrear en determinadas patologías varios problemas, pero si que se afecta por la presión osmótica de la sangre, con lo que ss hipertónicas como los diuréticos osmóticos reducirán su producción.
Características LCR
- producción en plexos coroideos
- ritmo de producción constante
- fluye principalmente en sentido cráneo caudal
- absorción en vellosidades aracnoideas, se regulan por la presión venosa.
- LCR tiene una función de mantenimiento, protección, y de aportar el medio físico-químico estable, propiedades anti bacteriana
El procedimiento de extracción de LCR debe ser realizado por un experto y con el animal bajo un estado de anestesia que le impida cualquier movimiento, ya que este podría ser fatal para la viabilidad del paciente. Cuando extraemos LCR tenemos que tener en cuenta lo siguiente, que debe ser analizado dentro de los 20 min, que no todas las enfermedades del SNC inducen cambios en el LCR, habitualmente cuando encontramos alterados el LCR no suele ser especifico de enfermedad, y por supuesto no extraeremos LCR si esta contraindicado o sospechamos de aumento de PIC. Resumen de método de extracción de LCR Anestesia general inhaladora Tubo endotraqueal reforzado Cautela con anestésicos que puedan inducir aumento presión cómo isofluorano o halot. Emplear barbitúricos que disminuyen la PIC. Cisterna magna o cisterna lumbar para su extracción. Desinfección adecuada de la zona de extracción Agujas espinales coloar bisel en posición craneal Descartar las 1 gotas Podemos comprimir la vena yugular para aumentar momentáneamente la PIC Tubos EDTA y estériles normales para recuento de proteínas. Máximos de 1ml/5kg p.v. Contraindicaciones especificas. -estado clínico inestable -PIC aumentada -lesiones ocupantes de espacio -traumatismos -hemorragia. Edema -inflamación generalizada Análisis LCR. Aspecto macroscopica nos podemos encontrar desde incoloro hasta xantocromia ( amarillo-rosado por hemorragias antiguas por la presencia de oxihb y bil. Es interesante saber que la oxihb empieza a aparecer a las 3 h y persiste 4-8dias sin embargo la bil aparece a las 48h y persiste 3-4semanas) Colores rojizos por la sangre también lo podemos encontrar, que puede ser por la extracción errónea, para ello se centrifuga y el sobredanante será incoloro. También podemos observar turbidez, las causas pueden ser un aumento de cels sanguíneas o neoplasicas, microorganismos o proteínas. Para cuantificar de alguna manera el nivel de proteínas tenemos el test de Pandy ( acido carbolico al 10% en agua destilada), tiras de orina, que son muy sensibles a las albúminas. Para el recuento de células emplearemos una cámara de neubauer, y el LCR sin teñir o teñido con fucsina. Algunos apuntes acerca del recuento es que si observamos GR intactos estos serán por contaminación. Para diferenciar los GB que sean de contaminación aplicamos una formula de corrección restando 1gb por cada 500 gr en el perro y 100 en el gato. También podemos emplear un diff quick. Bioquimica del LCR tiene sentido comparando con las de sangre para que la relación sea normal. La glucosa suele medirse en casos de sospecha de infección encontrándose una disminucion de esta de cerca del 60% en casos de infecciones bacterianas. Para determinar por otra parte la integridad de la BHE podemos determinar la cuota de albúmina, sustancia que solo es de origen serico. AQ= alb LCR en mg.dl/ alb seria g.dl x 10). Debe ser menor a 0,3
Con el LCR podemos realizar varias pruebas laboratoriales como son
- valorar aspecto macroscopico
- valorar nivel de proteínas con Pandy, tiras orina
- valorar en recuento celular con cámaras especiales
- hacer un recuento celular diferencial mediante teñir las muestras
- bioquímicas de LCR para comparar con las de suero.
- PCR y cocientes de albúmina para determinar integridad BHE.
- cultivos ect.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES Enfermedades vasculares - disociación albuminocitologica, presencia de sangre... Enfermedades inflamatorias - aumento de proteínas y de células Ver diagnostico diferencial. Neoplasias - tipificar tipos de células Enfermedades degenerativos - aumento Prots, sin aumento cels
TÉRMINOS Y APUNTES DE INTERÉS
Disociación albuminocitologica : Es el aumento de proteínas sin el aumento de células.
Antibióticos como la clindamicina o sulfamidas actúan en el SNC ya que son liposolubles.
Las soluciones hipertónicas son útiles para disminuir la PIC.
Si existe sospecha de enfermedad inflamatoria el examen de LCR es fundamental, en los traumatismos no es de utilidad.
Tratamientos previos con corticoides y antinflamatorios provocan una normalización en el numero de células den LCR.
Existen ciertos casos excepcionales en los que el LCR no se ven alteraciones como en algunas MEG, o enfermedad viricas como moquillo.
En pacientes con hidrocefalia la extracción puede ser beneficiosa ya que se asocian con algunas meningitis y no se hernian aun teniendo alta la PIC
Gatos con PIF no se suele poder sacar LCR por la densidad del liquido
Si sospechamos de poliradiculoneuritis suele aumentar las proteínas en cisterna lumbar.
No debe existir albúmina en LCR En linfoma podemos encontrar linfocitos con anisocitosis y se pueden ver linfoblastos.
En SRMA podemos tener vasculitis y veremos en LCR gr y polimorfonucleares, si esta tratado con corticos aumentaran los mononucleares.
Características de ciertas enfermedades.
- enf vasculares suelen no alterar el LCR esto podría diferenciar un infarto de una mielitis
- en algunas enfermedad viricas aumentaran el numero de células neutrofilas como PIF y toxoplasma, cuando lo normal es mononucleares.
Predominio en LCR Mononucleares---inf VV o MEG o Ehrlichia Mixta--- inf HH y protozoos Neutrofilos--- SRMA, PIF, Inf BB Eosina filos --- PP
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