En esta revisión hablaremos de alteraciones de la glucemia en pequeños animales, principalmente enfocado a perros y gatos.
¿ Cuando hablamos de hiperglucemia?
En perros cuando está mayor de 130 mg/dl el perro está en estado hiperglucemico, y en gatos un poco mas aprox. a los 140 mg/dl.
Debemos recordar que los síntomas de hiperglucemia se ven a partir de los 180 mg/dl en perros y 200 mg / dl en gatos.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE HIPERGLUCEMIA
1. Diabetes melitus 7. Feocromocitoma Perros
2. Estrés Gatos 8. Pancreatitis
3. Efectos Postpandriales 9. Neoplasias páncreas exocrino
4. Hiperadrenocorticismo 10. Insuficiencia Renal
5. Acromegalia gatos 11.Medicamentos ( Progestagenos, Megestrol, Diuréticos, corticoides..)
6. Diestro en perras
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE HIPOGLUCEMIA
1. Neoplasia células beta
2. Neoplasia extra-pancreatica ( carcinomas hepaticos, hemangiosarcoma, leiomioma, ,leiomiosarcoma)
3. Insuficiencia hepática ( shunt portocava, cirrosis, fibrosis crónica..)
4. Sepsis
5. Hipo adrenocorticismo
6. Hipo pituitarismo
7. Hipoglucemia idiopática neonatal, juvenil de razas mini..
8. Insuf. Renal
9. Policitemia
10. Ayuno prolongado
11. otros ( enfermedad de Von Gierke, de Cori ( metabolismo glucogeno tipo 1 y 3), Iatrogénicos como etilenglicol o insulina...))
VERDADERO PROBLEMA DE LA DIABETES MELLITUS : RESISTENCIA A LA INSULINA
Imaginemos un caso de un paciente tipo con PU/PD y le miramos la glucosa y esta sale alta, descartamos otro tipo de enfermedades y concluimos que el paciente es Diabético, padece Diabetes Mellitus, el verdadero problema viene ahora en controlarlo, sabemos que para ello, la ayuda e interés del propietario es indispensable, bien vamos a detallar el modo a seguir para controlar la glucosa en estos pacientes.
Diabetes Mellitus es por definición una enfermedad multifactorial que puede afectar a perros y gatos, lo normal es que comienzen a una edad media a descompensarse, predispone ciertos factores cómo la obesidad, pancreatitis sufridas, enfermedades, infecciones previas ect.
Tenemos Diabetes tipo I ( dependiente de insulina ), tipo II ( de dependiente de insulina), Tipo III ( secundaria)
OBJETIVO DE LA INSULINA ES EL DE CONTROL SIGNOS EVITANDO LA HIPOGLUCEMIA.
1º paso : trazar curva de la glucosa de nuestro paciente.
Para este paso lo más importante es saber adaptarnos al paciente, y la disponibilidad en el mercado de diferentes tipos de insulina con diferentes rangos de acción posibilitan este hecho.
ejemplo para paciente tipo seria administrar insulina de duración lenta a 0,25-0,5 u/kg/12h.
Es preferible usar la insulina de acción 12 horas que la de 24 horas por menor eficacia de esta.
Además el 6'-7'% de los perros necesitarán insulina cada 12 horas en vez de 24h.
2º Paso . Monitorización
véase la siguiente tabla.
3º Paso : tratamiento.
Además de la insulina, el paciente debe estar con dieta controlada y ejercicio diario.
Aún así y haciendo las cosas bien podemos encontrarnos ante casos de resistencia a la insulina, cuando se sospecha de esta alteración debemos hacer una curva de glucosa para intentar evaluar y reajustar posibles dosis.
Causas de Resistencia a la insulina
1. GLUCOCORTICOIDES
2. DIESTRO/ ACROMEGALIA
3. OBESIDAD
4. POBRE ABSORCIÓN
5. ENFERMEDADES CONCURRENTES
6. HIPOTIROIDISMO
7. HIPERLIPEMIA
8. Ac CONTRA INSULINA
Errores Frecuentes :
subir la dosis de insulina a un perro que no responde bien a la dosis inicial ( 1 u/kg/24h)
tratar de regular la diabetes a una perra no esterilizada
Ajustar la dosis en función de una o dos glucemias durante el día
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